介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

業務継続計画未策定減算及び身体拘束廃止措置未実施減算に係る届出について

令和6年度介護報酬改定における「業務継続計画算定の有無」に係る減算および「身体拘束廃止取組の有無」に係る減算について、減算の対象となる事業所のみ令和7年4月7日（月曜）までに、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」及び「1：減算型」にチェックを入れた「介護給付費算定に係る体制等一覧表」を御提出ください。

【対象となるサービス種別】

業務継続計画算定未策定減算・・・訪問介護、（介護予防）訪問入浴介護、（介護予防）訪問看護、（介護予防）訪問リハビリテーション、（介護予防）福祉用具貸与

身体拘束廃止取組未実施減算・・・（介護予防）短期入所生活介護、（介護予防）短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護（短期利用型）

 

• 令和6年度介護報酬改定における「業務継続計画策定の有無」が減算型となる対象サービス事業所の体制届の提出について （Word 13.5KB）
• 令和6年度介護報酬改定における「身体拘束廃止取組の有無」が減算型となる対象サービス事業所の体制届の提出について （Word 13.5KB）
• （参考）業務継続計画未策定減算の施行時期について （PDF 178.1KB）

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

介護給付費（加算を含む。以下同じ。）を算定する場合や、既存の介護給付費の算定を見直す場合は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」（以下「加算の届出」という。）を、事業所又は施設ごとに、書面により提出していただく必要があります。つきましては、下記の内容に従って提出して下さい。

1 提出期限

2 提出書類

• 提出が必要な書類は、下記の（1）、（2）及び（3）に記載された添付書類です。
• （1）は全サービス共通様式ですが、（2）及び（3）はサービス種類ごとに様式が異なりますので御注意ください。
• （5）は参考資料です。該当する加算等の算定に活用してください。

（1）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

全サービス共通様式

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 25.6KB）

（2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 501.1KB）

（3）介護給付費算定に係る体制等状況表記入上の注意事項等

• 様式1訪問介護 （Word 24.5KB）
• 様式2訪問入浴介護 （Word 20.5KB）
• 様式3訪問看護 （Word 19.5KB）
• 様式4訪問リハビリ （Word 19.0KB）
• 様式5居宅療養管理指導 （Word 15.5KB）
• 様式6通所介護 （Word 26.0KB）
• 様式7通所リハビリ （Word 24.5KB）
• 様式8福祉用具貸与 （Word 15.5KB）
• 様式9短期入所生活介護 （Word 31.5KB）
• 様式10短期入所療養介護（老健） （Word 25.5KB）
• 様式11短期入所療養型介護（療養型老健） （Word 29.0KB）
• 様式12短期入所療養型介護（特別老健） （Word 24.0KB）
• 様式13短期入所療養型介護（病院療養） （Word 27.5KB）
• 様式14短期入所療養型介護(診療所） （Word 25.5KB）
• 様式16短期入所療養型介護(1型介護医療院) （Word 28.0KB）
• 様式17短期入所療養介護（2型介護医療院） （Word 28.0KB）
• 様式18短期入所療養介護（特別介護医療院） （Word 24.5KB）
• 様式19短期入所療養介護（ユニット型1型介護医療院） （Word 28.0KB）
• 様式20短期入所療養介護（ユニット型2型介護医療院） （Word 28.0KB）
• 様式21短期入所療養介護（ユニット型特別介護医療院） （Word 23.5KB）
• 様式22特定施設入居者生活介護 （Word 24.0KB）
• 様式23特定施設入居者生活介護（短期利用） （Word 20.5KB）
• 様式24介護老人福祉施設 （Word 35.0KB）
• 様式25介護老人保健施設 （Word 28.5KB）
• 様式26介護老人保健施設（療養型老健） （Word 31.0KB）
• 様式27介護老人保健施設（特別老健） （Word 25.5KB）
• 様式31介護医療院（1型） （Word 28.5KB）
• 様式32介護医療院（2型） （Word 28.5KB）
• 様式33介護医療院（特別） （Word 26.5KB）
• 様式34介護医療院（ユニット型1型） （Word 28.5KB）
• 様式35介護医療院(ユニット2型） （Word 28.5KB）
• 様式36介護医療院(ユニット型特別） （Word 25.5KB）
• 様式37訪問介護（出張所等の状況） （Word 10.5KB）
• 様式38訪問看護（出張所等の状況） （Word 10.5KB）
• 様式39訪問リハ（出張所等の状況） （Word 10.5KB）
• 様式40通所介護（出張所等の状況） （Word 10.5KB）
• 様式41介護予防訪問入浴介護 （Word 19.5KB）
• 様式42介護予防訪問看護 （Word 19.0KB）
• 様式43介護予防訪問リハビリテーション （Word 16.5KB）
• 様式44介護予防居宅療養管理指導 （Word 15.5KB）
• 様式45介護予防通所リハビリテーション （Word 20.0KB）
• 様式46介護予防福祉用具貸与 （Word 15.5KB）
• 様式47介護予防短期入所生活介護 （Word 27.0KB）
• 様式48介護予防短期入所療養介護（老健） （Word 25.0KB）
• 様式49介護予防短期入所療養介護（療養型老健） （Word 28.5KB）
• 様式50介護予防短期入所療養介護（特別老健） （Word 23.5KB）
• 様式51介護予防短期入所療養介護（病院療養） （Word 27.0KB）
• 様式52介護予防短期入所療養介護（診療所） （Word 25.5KB）
• 様式54介護予防短期入所療養介護（1型介護医療院） （Word 26.0KB）
• 様式55介護予防短期入所療養介護（2型介護医療院） （Word 26.0KB）
• 様式56介護予防短期入所療養介護（特別介護医療院） （Word 23.0KB）
• 様式57介護予防短期入所療養介護（ユニット型1型介護医療院） （Word 26.0KB）
• 様式58介護予防短期入所療養介護（ユニット型2型介護医療院） （Word 26.5KB）
• 様式59介護予防短期入所療養介護（ユニット型特別介護医療院） （Word 23.0KB）
• 様式60介護予防特定施設入居者生活介護 （Word 22.0KB）
• 様式61介護予防訪問看護(出張所) （Word 10.5KB）
• 様式62介護予防訪問リハビリテーション（出張所） （Word 11.0KB）

（4）添付書類様式一覧

• 別紙様式一覧 （Excel 1.0MB）
• 別紙11口腔連携強化加算に関する届出書 （Excel 17.2KB）
• 別紙40認知症チームケア推進加算に係る届出書 （Excel 96.7KB）

・※必要な添付書類については、上記（3）に記載されていますので、こちらから必要な様式を選択して作成の上、添付してください。

・※新設の加算や算定要件が変更された既存の加算の届出の際に必要となる添付書類等については、現時点で厚生労働省から示されている様式等を基に作成していますが、今回お示しした様式等について、内容が変更になる場合や追加で添付書類等の提出が必要になる場合があることを御承知ください。

（5）参考資料

• 1　「サービス提供体制強化加算」の職員の割合の算出方法 （Word 17.0KB）
  訪問入浴介護など、サービス提供体制強化加算に関する事業者は参考にしてください。
• 2　「通所介護の利用延人員計算表」 （Excel 54.0KB）
  実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 2　「通所リハビリテーションの利用延人員計算表」 （Excel 47.5KB）
  実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 3　（別紙100-3、101-3：参考）「利用延人員数計算シート」（通所介護）（通所リハビリテーション） （Excel 83.0KB）
  感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価を届け出る際に、実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 3　（参考様式）「サービス提供責任者経歴書」 （Word 50.5KB）
  訪問介護の特定事業所加算でサービス提供責任者要件の実務経験等の根拠となる資料として使用してください。

3 提出部数

1部（※事業所控え分の部数は含まれていません）

4 提出方法

県庁福祉指導課に郵送又は電子申請システムにて提出してください。（課メールでの提出不可、ふじのくに電子申請サービスではありません）

＜郵送の場合＞

〒420-8601　静岡市葵区追手町9番6号

静岡県健康福祉部福祉指導課　

介護指導第1班　宛て（県東部・伊豆の事業所）

介護指導第2班　宛て（県中・西部の事業所）

• 介護事業所等の指定申請等に係る「電子申請・届出システム」の運用開始について