覚醒剤原料を取り扱う方に関する申請書等様式

覚醒剤原料取扱者指定申請等に関する書類

• 覚醒剤原料取扱者指定申請書 （Word 38.5KB）
• 覚醒剤原料取扱者指定申請書 （PDF 34.7KB）
• 指定証記載事項変更届出書 （Word 35.5KB）
• 指定証記載事項変更届出書 （PDF 60.7KB）
• 指定証再交付申請書 （Word 32.0KB）
• 指定証再交付申請書 （PDF 50.5KB）
• 取扱品目等変更届出書 （Word 35.0KB）
• 取扱品目等変更届出書 （PDF 48.1KB）
• 覚醒剤原料保管場所の届出書 （Word 40.5KB）
• 覚醒剤原料保管場所の届出書 （PDF 45.5KB）
• 業務廃止届出書 （Word 32.5KB）
• 業務廃止届出書 （PDF 43.9KB）

廃棄、譲渡・譲受、事故等に関する書類

• 覚醒剤原料廃棄届出書 （Word 42.0KB）
• 覚醒剤原料廃棄届出書 （PDF 39.7KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 （Word 17.7KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 （PDF 41.0KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 （Word 17.3KB）
• 交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 （PDF 43.2KB）
• 覚醒剤原料譲渡証 （Word 42.5KB）
• 覚醒剤原料譲渡証 （PDF 33.2KB）
• 覚醒剤原料譲受証 （Word 41.5KB）
• 覚醒剤原料譲受証 （PDF 24.7KB）
• 覚醒剤原料事故届出書(覚醒剤原料取扱者) （Word 33.5KB）
• 覚醒剤原料事故届出書(覚醒剤原料取扱者) （PDF 45.3KB）
• 覚醒剤原料事故届出書(病院、診療所、飼育動物診療施設、薬局) （Word 33.5KB）
• 覚醒剤原料事故届出書(病院、診療所、飼育動物診療施設、薬局) （PDF 55.4KB）

業務廃止等に伴う手続きに関する書類

覚醒剤原料取扱者

• 指定失効等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （Word 32.5KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （PDF 45.2KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （Word 33.0KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （PDF 47.0KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （Word 32.5KB）
• 指定失効等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （PDF 35.8KB）
• 指定証返納届出書 （Word 30.5KB）
• 指定証返納届出書 （PDF 41.2KB）
• 覚醒剤原料保管場所廃止届出書 （Word 32.0KB）
• 覚醒剤原料保管場所廃止届出書 （PDF 49.8KB）

病院、診療所、飼育動物診療施設、薬局

• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （Word 32.0KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 （PDF 47.6KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （Word 33.0KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 （PDF 50.5KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （Word 32.0KB）
• 業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書 （PDF 48.2KB）

帳簿様式

• 帳簿様式(覚醒剤原料取扱者) （Word 14.5KB）
• 帳簿様式(覚醒剤原料取扱者) （PDF 56.7KB）
• 帳簿様式(病院、診療所、飼育動物診療施設、薬局) （Word 9.5KB）
• 帳簿様式(病院、診療所、飼育動物診療施設、薬局) （PDF 51.2KB）