令和3年度介護報酬改定に伴う介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

令和3年4月1日からのサービス提供に当たり、令和3年度介護報酬改定により新設された介護給付費（加算を含む。以下同じ。）を算定する場合や、既存の介護給付費の算定を見直す場合は、『介護給付費算定に係る体制等に関する届出書』（以下「加算の届出」という。）を、事業所又は施設ごとに、書面により提出していただく必要があります。つきましては、下記1の通知の内容に従って提出して下さい。

1　通知文書※必ずこの文書をお読み下さい。

• 1　【重要】令和3度介護報酬改定に伴う介護給付費算定に係る体制等に関する届出について （Word 16.0KB）
• 2　サービスごとの加算の届出の考え方 （Word 188.0KB）
• 3　別添一覧表（LIFEの活用等が要件として含まれる加算一覧） （PDF 2.2MB）

2　提出期限

全サービス共通令和3年4月1日（木曜日）

3　提出書類

提出が必要な書類は、下記の（1）～（3）です。（1）は全サービス共通様式ですが、（2）及び（3）はサービス種類ごとに様式が異なりますので御注意ください。
（4）は参考資料です。該当する加算等の算定に活用してください。

（1）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

全サービス共通の様式です

• 届出書 （Excel 37.0KB）

（2）介護給付費算定に係る体制等状況表

• 1　訪問介護　様式1 （Word 68.5KB）
• 1　訪問介護（出張所用）様式37 （Word 38.5KB）
• 2　訪問入浴介護　様式2 （Word 51.5KB）
• 3　介護予防訪問入浴介護　様式41 （Word 50.5KB）
• 4　訪問看護　様式3 （Word 53.0KB）
• 4　訪問看護（出張所用）様式38 （Word 30.5KB）
• 5　介護予防訪問看護　様式42 （Word 48.0KB）
• 5　介護予防訪問看護（出張所用）様式61 （Word 29.5KB）
• 6　訪問リハビリテーション　様式4 （Word 48.0KB）
• 6　訪問リハビリテーション（出張所用）　様式39 （Word 34.5KB）
• 7　介護予防訪問リハビリテーション　様式43 （Word 41.5KB）
• 7　介護予防訪問リハビリテーション（出張所用）様式62 （Word 32.5KB）
• 8　居宅療養管理指導　様式5 （Word 38.0KB）
• 9　介護予防居宅療養管理指導　様式44 （Word 38.0KB）
• 10　通所介護　様式6 （Word 87.5KB）
• 10　通所介護（出張所用）様式40 （Word 50.5KB）
• 11　通所リハビリテーション　様式7 （Word 76.5KB）
• 12　介護予防通所リハビリテーション　様式45 （Word 59.5KB）
• 13　福祉用具貸与　様式8 （Word 38.5KB）
• 14　介護予防福祉用具貸与　様式46 （Word 36.5KB）
• 15　短期入所生活介護　様式9 （Word 87.5KB）
• 16　介護予防短期入所生活介護　様式47 （Word 75.0KB）
• 17　短期入所療養介護（介護老人保健施設）　様式10 （Word 71.5KB）
• 18　介護予防短期入所療養介護（介護老人保健施設）　様式48 （Word 69.5KB）
• 19　短期入所療養介護（介護療養型老健）　様式11 （Word 82.0KB）
• 20　介護予防短期入所療養介護（介護療養型老健）　様式49 （Word 78.5KB）
• 21　短期入所療養介護（特別老健）　様式12 （Word 67.0KB）
• 22　介護予防短期入所療養介護（特別老健）　様式50 （Word 65.5KB）
• 23　短期入所療養介護（病院療養型）　様式13 （Word 78.5KB）
• 24　介護予防短期入所療養護（病院療養型）　様式51 （Word 76.5KB）
• 25　短期入所療養介護（診療所型）　様式14 （Word 71.5KB）
• 26　介護予防短期入所療養護（診療所型）　様式52 （Word 71.5KB）
• 27　短期入所療養介護（認知症疾患型）　様式15 （Word 61.5KB）
• 28　介護予防短期入所療養護（認知症疾患型）　様式53 （Word 60.5KB）
• 29　短期入所療養介護（1.型介護医療院）　様式16 （Word 78.5KB）
• 29　短期入所療養介護（ユニット型）様式19 （Word 79.0KB）
• 30　介護予防短期入所療養護（2.介護医療院）　様式54 （Word 76.0KB）
• 30　介護予防短期入所療養護（ユニット型）様式57 （Word 75.0KB）
• 31　短期入所療養介護（2.型介護医療院）　様式17 （Word 77.5KB）
• 31　短期入所療養介護（ユニット型）様式20 （Word 78.0KB）
• 32　介護予防短期入所療養護（2.型介護医療院）　様式55 （Word 73.5KB）
• 32　介護予防短期入所療養護（ユニット型）様式58 （Word 74.0KB）
• 33　短期入所療養介護（特別介護医療院）　様式18 （Word 67.5KB）
• 33　短期入所療養介護（ユニット型）様式21 （Word 68.0KB）
• 34　介護予防短期入所療養護（特別介護医療院）　様式56 （Word 62.5KB）
• 34　介護予防短期入所療養護（ユニット型）様式59 （Word 66.0KB）
• 35　特定施設入居者生活介護　様式22 （Word 72.0KB）
• 36　特定施設入居者生活介護（短期利用）　様式23 （Word 50.0KB）
• 37　介護予防特定施設入居者生活介護　様式60 （Word 20.6KB）
• 38　介護老人福祉施設　様式24 （Word 114.0KB）
• 39　介護老人保健施設　様式25 （Word 80.0KB）
• 40　介護老人保健施設（療養型老健）　様式26 （Word 86.5KB）
• 41　介護老人保健施設（特別老健）　様式27 （Word 67.0KB）
• 42　介護療養型医療施設（病院療養型）　様式28 （Word 87.0KB）
• 43　介護療養型医療施設（診療所型）　様式29 （Word 77.5KB）
• 44　介護療養型医療施設（認知症疾患型）　様式30 （Word 73.0KB）
• 45　介護医療院（1.型介護医療院）　様式31 （Word 89.0KB）
• 45　介護医療院（ユニット型）様式34 （Word 86.0KB）
• 46　介護医療院（2.型介護医療院）　様式32 （Word 88.5KB）
• 46　介護医療院（ユニット型）様式35 （Word 88.0KB）
• 47　介護医療院（特別介護医療院）　様式33 （Word 70.0KB）
• 47　介護医療院（ユニット型）様式36 （Word 72.0KB）

（3）添付書類様式一覧

• 添付書類様式一覧 （Excel 904.0KB）

• ※必要な添付書類については、上記（2）の「介護給付費算定に係る体制等状況表」の備考欄に記載されていますので、こちらから必要な様式を選択して作成の上、添付してください。
• ※新設の加算や算定要件が変更された既存の加算の届出の際に必要となる添付書類等については、現時点で厚生労働省から示されている様式等を基に作成していますが、今回お示しした様式等について、内容が変更になる場合や追加で添付書類等の提出が必要になる場合があることを御承知ください。

（4）参考資料

• 1　「サービス提供体制強化加算」の職員の割合の算出方法 （Word 33.5KB）
  訪問入浴介護など、サービス提供体制強化加算に関する事業者は参考にしてください。
• 2　「通所介護の利用延人員計算表」 （Excel 48.5KB）
  実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 2　「通所リハビリテーションの利用延人員計算表」 （Excel 54.0KB）
  実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 3　（別紙30-3、31-3：参考）「利用延人員数計算シート」（通所介護）（通所リハビリテーション） （Excel 81.5KB）
  感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価を届け出る際に、実際に、事業所で計算するために使用してください。
• 3　（参考様式）「サービス提供責任者経歴書」 （Word 50.5KB）
  訪問介護の特定事業所加算でサービス提供責任者要件の実務経験等の根拠となる資料として使用してください。

4　令和3年度の介護報酬及び指定基準の改正概要

令和3年度の介護報酬及び指定基準の改定事項は次の国資料のとおりです。

• 令和3年度介護報酬改定における改定事項について （PDF 4.5MB）

厚生労働省ホームページに掲載されている、令和3年度介護報酬改定についての資料は、以下のリンクから参照してください。

• 厚生労働省ホームページ（外部リンク）

なお、各加算の算定基準の解釈や届出に必要な書類の詳細などについて、今後、厚生労働省から修正・追加等が示された場合には、随時お知らせしますので、御留意ください。