法別表5

1.書類の提出先

〒420-8601静岡市葵区追手町9-6

静岡県教育委員会義務教育課教員免許担当

電話番号：054-221-2758

(※)市町立学校の教職員も、担当宛て直接御提出ください。（各市町教育委員会を経由せず提出）

2.提出書類

写しを提出する際は、必要に応じて拡大又は縮小し、A4サイズにする。

証明書類は、発行から6月以内を原則とする。

旧姓や通称名を免許状に併記することができます。

併記を希望する場合は、直下の資料を確認し、必要な処理と書類を準備した上で申請してください。

• 旧姓・通称名の併記についてはこちら （PDF 375.4KB）

法別表5

No	提出書類	説明	様式・記入例等
1	申請書	・複数の免許状を申請される場合は一枚にまとめて作成する ・記入例を参考に記載する ・手数料を申請書上部の貼付け欄に、申請件数分貼付ける 　(金額については、No2を参照)	申請書 （PDF 137.7KB）	申請書 （Excel 73.0KB）
2	手数料 (静岡県収入証紙)	・1件　5,000円（提出書類No1の申請書上部に貼付） ・申請件数分の金額を貼付	販売場所	－
3	履歴書	・記入例を参考に記載する ・静岡県内の公立学校の現職員は、人事給与システムより出力された履歴書でも可(奥書不要)	履歴書 （PDF 339.8KB）	履歴書 （Word 43.1KB）
4	戸籍抄本	・本籍地の市区町村で取得する(住民票は不可) ・外国籍の方は、在留カードの写し又は住民票	－	－
5	学位記の写し等 (基礎資格が分かる書類)	・卒業証書や学位記等の基礎資格が分かる書類の写し ・原本紛失の場合は、卒業証明書(原本) ・卒業年月日、学位等が学力に関する証明書内に記載があれば不要	－	－
6	所有免許状の写し ※所有している方のみ	・所持する全ての教員免許状の写し ・原本紛失の場合は、免許状授与証明書（原本）	－	－
7	免許更新関係証明書の写し ※右説明欄の該当者のみ必須	・教員免許更新手続を行ったことがある者のみ提出 ・原本紛失の場合は、所持する全ての免許状授与証明書（原本）	－	－
8	学力に関する証明書 （新法）	・申請する免許状に係る単位を修得した大学等で発行 ・成績証明書及び単位習得証明書とは異なる	－	－
9	人物に関する証明書 【厳封】	・勤務先によって証明者が異なるので、記入例を参照	人物に関する証明書 （PDF 177.7KB）	人物に関する証明書 （Word 27.2KB）
10 ★	実務に関する証明書 【厳封】	・すでに所持している教員免許状による教員としての実務経験を証明する場合に使用 ・記載例を参考に所轄庁等へ証明してもらう ・在籍していた任命権者等ごとに証明してもらう	実務に関する証明書 （PDF 288.6KB）	実務に関する証明書 （Word 37.6KB）
10‐2 ★	実務に関する証明書（実習教諭等用） 【厳封】	・教員免許状を所持せず民間等での実務経験を証明する際に使用 （根拠法令が別表5で高一種イの場合） ・記載例を参考に所轄庁等へ証明してもらう ・在籍していた任命権者等ごとに証明してもらう	実務に関する証明書（実習教諭等用） （PDF 177.9KB）	実務に関する証明書（実習教諭等用） （Word 62.0KB）
11	身体に関する証明書	・所定様式の内容に証明がもらえるように病院を受診 ・診察の項目等について、こちらからの指定なし ・職場で定期検診を受けている場合は、責任者の奥書証明でも可 （記入例を参照） ・健康診断の写しは提出不要	身体に関する証明書 （Word 37.3KB）	身体に関する証明書 （PDF 185.6KB）
12	返信用レターパック	・ライト（青）又はプラス（赤）どちらでも可 ※レターパックでは、損害賠償は行われないため、万が一の時の損害賠償が必要な場合は、代わりに次の返信封筒を添付する ・A4サイズの封筒（角2） ・宛先を記載する（「行」ではなく「様」と記載） ・免許状1～3件は530円分の切手を貼付（定形外100g以内・簡易書留）	－	－
13	クリアファイル	・折り曲げ防止のため1枚添付する	－	－