加害者のある災害のとき、追加する書類

加害者のある災害に関する追加提出書類のチェックリスト

被災職員の勤務簿の写しなど、ここに無い書類も認定の際は必要になります。
チェックリストで必ず書類の有無を確認してください。

• 認定請求申請書類【加害者のある災害のとき、追加する書類】チェックリスト （PDF 197.0KB）

申請書類ダウンロード

• 支部様式第16号（第三者加害行為災害届）
• 支部様式第17号（加害自動車の保険契約申立書）
• 支部様式第19号（念書）
• 支部様式第20号（念書兼同意書）
• 支部様式第24号（第三者加害 報告書）
• 例示6（事故発生状況 報告書）
• 第三者加害行為 現状（結果）報告書