静岡県（福祉指導課）への直接申請（法人等）

1.申請の手続きについて

介護報酬の債権譲渡を行っている事業所、有料老人ホーム、サービス付き高齢者住宅等、国保連への「介護電子請求受付システム」による申請が行えない事業所及び施設等は、県に直接申請書等を提出することとなります。

2.申請方法について

以下の申請マニュアルに従って行ってください。

• 申請マニュアル（11月25日更新） （PDF 608.1KB）

3.申請書類及び提出様式

次の書類を提出してください。1.～5.は、1つのエクセルファイルの中で5つのシートに分かれています。
入力の際は、申請マニュアルや記載例をよくご確認ください。

• 慰労金振込手数料が不足した場合、振込手数料のみの追加申請はできませんのでご注意ください。
• サービス付き高齢者向け住宅の場合は、別紙様式2の定員欄には「登録戸数」を記入してください。

• 申請方法（法人、県へ直接申請） （PDF 147.6KB）

提出書類

1. 交付申請書（法人等申請用）【様式第1号】
2. 事業所・施設別申請額一覧【別紙様式1】
3. 事業所・施設別申請額一覧（サービス別一覧）【別添】
4. 新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金（介護分）に関する事業実施計画書（事業所単位）【別紙様式2】
5. 介護慰労金受給職員表(法人単位)【別紙様式3】
6. 口座振替による支払及びファクスによる口座振替通知登録申出書（法人等用）【別紙様式4】
7. 金融機関口座確認書類貼付用紙及びチェックリスト（通帳の口座番号が書かれた部分の写を貼付）

様式

• 様式一式（提出書類1.～5.） （Excel 86.0KB）
  （10月30日欄外注意事項を修正）
  ファイルを開いたら、必ずマクロを有効（又はコンテンツを有効）にしてください。
  Excel2013以前のバージョンで開くと、マクロや自動設定された数式が効かない恐れがあります。（※1参照）
• 6.口座振替による支払及びファクスによる口座振替通知登録申出書（法人等用）【別紙様式4】 （Excel 57.5KB）
• 7.金融機関口座確認書類貼付用紙及びチェックリスト（通帳の口座番号が書かれた部分の写を貼付）別紙様式4-1 （PDF 158.2KB）
  (10月30日更新）

記入例

申請マニュアルを参照

• 記入例（10月30日更新、別紙様式2,3の入力説明付き） （PDF 896.5KB）
• 入力上の注意点（よくある入力誤り） （PDF 132.5KB）
• 記入例（別紙様式4） （Excel 39.0KB）
• 記入要領（別紙様式4） （Word 222.5KB）
• 通帳のコピー方法 （PDF 211.7KB）
  （10月30日更新）

1申請様式でマクロや自動設定された数式、プルダウンが有効にならない場合の対応方法

• 対応方法 （PDF 112.0KB）
• 入力マニュアル （PDF 878.3KB）

3介護予防・日常生活支援総合事業（指定サービス・介護予防ケアマネジメント）向けの様式

• 様式一式（様式第1号～別紙様式3） （Excel 87.1KB）

4.その他ご使用いただく様式（提出不要ですが、5年間保管しておいてください）

提出書類

• (1)代理申請・受領委任状（新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金）　別紙様式5 （Word 14.6KB）
• 記入例（別紙様式5） （Word 16.7KB）
• (2)勤務期間証明の依頼書　参考様式1 （Excel 13.5KB）
• (3)勤務期間証明書　参考様式2 （Excel 108.9KB）
• (4)介護慰労金の受領証　参考様式3 （Word 14.4KB）
• (4)介護慰労金の受領証　参考様式3 （PDF 59.5KB）

（1）については、慰労金の交付申請を行う前に、必ず慰労金の対象となる介護従事者等を特定し、内容を理解してもらい、自署してもらってください。
（2）（3）については、令和2年2月7日から令和2年6月30日までの間に1カ所の勤務だけでは日数要件（10日）に満たず、複数の介護サービス事業所・施設等において勤務した日数を合算する場合に、使用してください。
（4）については、介護従事者等に慰労金を支払った時に御使用ください。現金で支払った時は必ず受領証が必要です。口座振込の場合は口座振込記録で代用することも可能です。

5.申請受付方法

介護慰労金事業以外の事業も申請する場合は、それらも併せて申請してください。

宛先

〒420-8601静岡市葵区追手町9番6号
静岡県健康福祉部福祉長寿局福祉指導課
新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金（介護分）申請受付係
【注意】持参による申請はできませんので、あらかじめ御了承ください。

6.交付申請の期限

令和2年12月までの毎月1日から末日まで（7月のみ28日から）
申請期限を令和3年1月29日（金曜日）まで延長します。期限に間に合わなかった場合は個別に御相談の上、令和3年2月26日（金曜日）【必着】までに申請してください。

交付金の申請は締め切りました。

※追加申請の必要が生じないよう、必要金額を1回でまとめて申請してください。

7.変更計画承認申請

やむを得ず事業計画を変更する場合は、下の記入例を参考に、変更計画承認申請書を提出してください。
申請先は、初回申請と同じになります。
（初回が国保連経由申請の場合は国保連経由申請、初回が県直接申請の場合は県直接申請）

変更計画の提出は1回のみです。
申請期限は令和2年12月末日です。
申請期限を令和3年1月29日（金曜日）まで延長します。期限に間に合わなかった場合は個別に御相談の上、令和3年2月26日（金曜日）【必着】までに申請してください。

交付金の申請は締め切りました。

（2）様式記入上の注意点

• 別紙様式1（申請額一覧）～別紙様式3（職員表）は、追加申請する事業所・サービス分のみ記載をお願いします。
• 別紙様式1や様式第3号（申請書かがみ）が正常に作成できない場合は、別紙様式1の右上にある「リスト作成」ボタンを押したことを確認してください。（リスト作成ボタンは、何度でも押せます。）
• 様式第3号（申請書かがみ）には、交付決定済額や計画変更の理由等、記載漏れがないよう、注意してください。
• 様式第3号（申請書かがみ）に、法人代表者印を押印してください。【必須】

（3）提出時の注意点

• 個票（別紙様式2）や職員表（別紙様式3）のみでなく、様式第3号、別紙様式1、別添も正常に作成されていること、記載漏れがないことを確認してから提出してください。
• 封筒に「変更計画承認申請書在中」と明記してください。

（1）様式及び記入例

• （ア）変更計画承認申請書（様式第3号） （Excel 102.0KB）
  (10月30日欄外注意事項を修正）
  ※ファイルを開いたら、必ずマクロ（又はコンテンツ）を有効にしてください。
• 記入例 （PDF 1.1MB）
  （10月30日更新）

（イ）口座登録関係書類（当初の申請が国保連経由であった申請のみ）

• 口座振替による支払及びファクスによる口座振替通知登録申出書（法人等用）【別紙様式4】 （Excel 57.5KB）
• 記入例（別紙様式4） （Excel 39.0KB）
• 記入要領（別紙様式4） （Word 222.5KB）
• 金融機関口座確認書類貼付用紙及びチェックリスト（通帳の口座番号が書かれた部分の写を貼付）別紙様式4-1 （PDF 158.2KB）
• 通帳のコピー方法 （PDF 211.7KB）