【浄化槽法】浄化槽工事業者登録事項変更届出書（変更・廃業）

浄化槽工事業登録業者に次の変更があったときは、変更届出書を提出する必要があります。
1　氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名
2　営業所の名称及び所在地
3　法人にあっては、その役員（業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいい、相談役、顧問及び総株主の議決権の100分の　5以上を有する株主又は出資の総額の100分の5以上に相当する出資をしている者（個人であるものに限る。）を含む。以下同じ。）の氏名
4　浄化槽設備士の氏名及びその者が交付を受けた浄化槽設備士免状の交付番号

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1　下田土木事務所　0558-24-2109
2　熱海土木事務所　0557-82-9192
3　沼津土木事務所　055-920-2224
4　富士土木事務所　0545-65-2246
5　静岡土木事務所　054-286-9346
6　島田土木事務所　0547-37-5273
7　袋井土木事務所　0538-42-3294
8　浜松土木事務所　053-458-7283

廃業届もこの様式を使用して提出してください。
提出部数：正本1部、副本2部
添付書類
1　氏名又は名称、住所、法人の代表者の氏名　法人：登記事項証明書
2　営業所の名称及び所在地　法人：登記事項証明書（商業登記の変更を必要とする場合のみ）
3　法人の役員の氏名　法人：登記事項証明書、新たに役員となる者がある場合は、誓約書及び調書
4　浄化槽設備士の氏名　浄化槽設備士の免状の写し、調書、住民票（※1、※2）
※1　住民基本台帳ネットワークシステムの利用を希望する場合（外国籍の方を除く（※3））は添付不要です。
※2　浄化槽工事業者登録事項変更届出事務は、個人番号（マイナンバー）を利用できない事務にあたりますので、個人番号（マイナンバー）の記載された住民票は受け取ることができません。
　添付する住民票につきましては、個人番号（マイナンバー）の記載されていない住民票を添付してください。
　やむを得ず、個人番号（マイナンバー）の記載されている住民票を添付する場合には、黒の油性マーカー等で個人番号（マイナンバー）をマスキング（塗りつぶし）した上で添付してください。
※3　外国籍の方は、国籍の記載のある住民票の添付をお願いします。