届出書/指定申請書

届出と指定の違い

緊急自動車又は道路維持作業用自動車には、公安委員会に届け出るだけでよいものと、指定を受けなければならないものの2種類あります。

届出だけでよいもの（届出書を2部提出）

緊急自動車

• 消防用自動車

消防のために必要な特別の構造又は装置を有する消防用自動車（ポンプ車、はしご車等）

• 救急用自動車

傷病者の緊急搬送のために必要な特別の構造又は装置を有する自動車

道路維持作業用自動車

• 道路維持修繕用自動車

道路の維持、修繕又は道路標示を設置するため必要な特別の構造又は装置を有する自動車(路面清掃車、トンネル点検車、高圧洗浄車等)

指定を受けなければならないもの（指定申請書を2部提出）

• 上記以外の緊急自動車又は道路維持作業用自動車

（「緊急自動車・道路維持作業用自動車一覧表」を参照してください。）

• 緊急自動車・道路維持作業用自動車一覧表

必要書類（各書類2通必要です）

• 新規申請…緊急自動車・道路維持作業用自動車を保有するために初めて申請する場合
• 増車申請…1台以上緊急自動車・道路維持作業用自動車を保有している企業等が車両を追加する場合
• 差替申請…保有している車両を申請（届出）する車両と入れ替える場合

緊急自動車等届出（指定）申請時の提出書類	新規申請	増車申請	入替申請	備考
理由書	★	★	☆	【用途の確認】 新規申請又は増車申請の場合は必ず提出 用途を変更して入替申請する場合は提出
譲渡証明書の写し	★	★	★	【所有者の確認】 陸運支局等に登録されている車両については、自動車検査証の写し※
物品売買契約書の写し	★	★	★	【所有者・使用者の確認】 物品売買契約書がない場合は注文書でも可 リース契約の場合は、リース契約書の写し
改造概要等説明書 （改造自動車等審査結果通知書）	★	★	★	【車種・車両の形状・サイレン・燈火の確認】 改造概要等説明書がないときは改造後の車両の形状・車両総重量・最大積載量・乗車定員がわかる書類（例：新規検査届出書・諸元表など） 車両の形状、サイレン・警光燈（黄色の燈火）の改造状況がわかる図面又は写真
申請車両のカラー写真	★	★	★	【車両の塗色・燈火の色の確認】 車両の前後・左右側面を各1枚 燈火が無色又は外観からわからない場合は、図面又は燈火を点灯させての写真を追加で提出
業務委託契約書又は協定書の写し	☆	☆	☆	【用途の確認】 申請者が道路管理者と委託関係にある場合又はNEXCOとのレッカー協定を締結している場合 県市町（消防）との医師派遣協定を締結している場合
念書又は同意書	☆	☆	☆	【用途の確認】 申請者が道路管理者と委託関係にある場合（業務契約道路以外で緊急自動車等として使用しない旨及び期間終了後に指定（届出確認）書を返納する旨の念書又は同意書） 申請者がNEXCOとレッカー協定を締結している場合（協定の期間・区間以外で緊急自動車として使用しない旨及び期間終了後に指定書を返納する旨の念書又は同意書）
旧指定（届出確認）書の写し			☆	【用途の確認】車両を入れ替える場合、現在保有中の車両の用途を確認する。
運用体制表	★			【緊急自動車等の管理体制の確認】 緊急自動車を保有した場合の昼間・夜間の運用体制表
運転者の運転免許証の写し	★			【緊急自動車等の管理体制の確認】 申請（届出）車両の運転者2名以上
申請又は届出をする機関・団体等の概要が分かる書類	★			【緊急自動車等の管理体制の確認】 業務内容、従業員数等が記載されている書類（会社概要（ホームページ・採用パンフレット等）、登記等）

(注）★印の書類は必ず提出、☆印の書類は備考欄に該当する場合に提出してください。

• 既に登録されている車両や中古車の場合は、譲渡証明書の写し・物品売買契約書の写し・改造概要等説明書の代わりに、自動車検査証の写し※の提出でも構いません。
• 業務委託契約書又は協定書の写しは、委託等の流れがわかり、契約又は協定期間が有効なものを提出してください。

※電子化された自動車検査証の場合は「自動車検査証記載事項」の内容を確認します。

様式等

～注意事項～

1. 提供する書類は、下記の場合に限り正式な書類として使用することができます。
   • 日本産業規格A列4番用紙（A4用紙）
   • 白色かつ無地の用紙（感熱紙等の特殊用紙は使用できません。）
2. 電子メール、ファクス、郵送による受付はしていません。
3. 書類の内容は変更できません。

• 届出書/指定申請書 （PDF 73.1KB）
• 届出書 （Word 19.8KB）
• 指定申請書 （Word 19.7KB）
• 届出書/指定申請書記載例 （PDF 166.8KB）
• 念書（ひな形） （PDF 33.2KB）
• 念書（ひな形） （Word 29.0KB）
• 理由書（ひな形） （PDF 29.9KB）
• 理由書（ひな形） （Word 29.0KB）

申請先

緊急自動車等の使用の本拠位置を管轄する警察署（土曜、日曜、祝日及び年末年始の閉庁日は受付していません。）

問合せ先

お近くの警察署交通課（交通第一課)又は警察本部交通部交通企画課へお問い合わせください。