介護保険施設等運営指導 事前提出資料様式
県が運営指導を行う際に、事前に提出していただく資料の様式です。
(注)参考として、運営指導時に準備する書類についてファイルを添付します。
県庁福祉指導課から運営指導の通知があった場合には、以下から該当のファイルをダウンロードして、資料を作成してください。
＜1＞従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（運営指導）
運営指導日の前月の1か月分の実績について作成し、提出してください。
＜2＞人員基準チェックリスト（運営指導）
人員基準を満たしているかどうかを確認のうえ、必要事項を記載したうえ、チェックを入れ、提出してください。
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訪問介護 （Word 35.0KB）
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訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護 （Word 14.5KB）
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訪問看護・介護予防訪問看護 （Word 25.5KB）
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訪問リハビリ・介護予防訪問リハビリ （Word 28.5KB）
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通所介護 （Word 28.0KB）
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通所リハビリ・介護予防通所リハビリ （Word 53.5KB）
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短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護 （Word 55.0KB）
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短期入所療養介護（診療所） （Word 17.0KB）
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特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護 （Word 101.0KB）
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福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与 （Word 15.5KB）
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特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売 （Word 16.0KB）
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介護老人福祉施設 （Word 29.0KB）
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介護老人保健施設 （Word 38.5KB）
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介護老人保健施設（サテライト型） （Word 32.5KB）
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介護医療院 （Word 77.5KB）
＜3＞行動障害のある利用者リスト（運営指導）
資料作成時点において、行動障害がある利用者について記載し、提出してください。
＜4＞各サービス介護給付費加算等自己点検シート（運営指導）
（介護予防分は別ファイルのため、併せて提出してください。）
報酬基準を満たしているかどうか確認のうえ、チェックを入れ、提出してください。
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訪問介護費 （Excel 54.0KB）
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訪問入浴介護費 （Excel 41.5KB）
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訪問看護費 （Excel 38.0KB）
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訪問リハビリテーション費 （Excel 29.5KB）
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居宅療養管理指導費 （Excel 17.5KB）
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通所介護費 （Excel 89.0KB）
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通所リハビリテーション費 （Excel 75.5KB）
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短期入所生活介護費 （Excel 98.5KB）
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短期入所療養介護費 （Excel 132.5KB）
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特定施設入居者生活介護費 （Excel 66.0KB）
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福祉用具貸与費 （Excel 24.5KB）
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介護福祉施設サービス費 （Excel 128.0KB）
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介護保健施設サービス費 （Excel 299.5KB）
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介護医療院サービス費 （Excel 87.5KB）
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介護予防訪問入浴介護費 （Excel 38.0KB）
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介護予防訪問看護費 （Excel 26.5KB）
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介護予防訪問リハビリテーション費 （Excel 17.5KB）
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介護予防居宅療養管理指導費 （Excel 17.5KB）
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介護予防通所リハビリテーション費 （Excel 44.0KB）
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介護予防短期入所生活介護費 （Excel 79.0KB）
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介護予防短期入所療養介護費 （Excel 116.5KB）
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介護予防特定施設入居者生活介護費 （Excel 46.0KB）
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介護予防福祉用具貸与費 （Excel 18.5KB）
＜5＞安全管理体制チェックリスト（運営指導）
＜参考＞運営指導時に準備する書類等
参考として、運営指導時に準備する書類についてファイルを添付します。
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部福祉長寿局福祉指導課
〒420-8601 静岡市葵区追手町9-6
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